Dzięki coraz lepszym sposobom leczenia zachowawczego i rozwijającym się licznym metodom leczenia maloinwazyjnego znacznie zredukowała się liczba chirurgicznych hemoroidektomii. Uwaza się, że tylko u 5-10% osób z choroba hemoroidalna konieczny jest zabieg operacyjny. Są to z reguły pacjenci z IV stopniem choroby, wypadaniem odbytu, a także ci, u których leczenie zachowawcze i instrumentalne nie było skuteczne. Istotny jest fakt, że wiekszość w tej grupie stanowią meżczyzni

Tradycyjne zabiegi chirurgiczne

Istnieje wiele mozliwości leczenia choroby hemoroidalnej, nie są one jednak konkurencyjne wzgledem siebie. Tradycyjna chirurgia stosowana od kilkudziesięciu lat opiera się na metodach "samowygojenia". Rany pozostawione po zabiegach gaja się dlugo, okres po zabiegu może byc uciazliwy i bolesny, a powrót do pracy po kilku tygodniach

Operacja Milligan-Morgan

Operacja sposobem Milligana i Morgana - jest najczesciej stosowana metoda leczenia operacyjnego guzków krwawniczych. Polega na wycięciu chorobowo zmienionych guzków, z podkluciem szypul naczyniowych w trzech typowych polożeniach. Po wycięciu pozostaja na otwarto trzy nacięcia, przedzielone mostkami skórnymi. Metoda stosowana przez doktorów Milligan'a i Morgan'a od 1937.

Operacja Ferguson

Operacja sposobem Fergusona - to metoda zbliżona do poprzedniej, różni się natomiast tym, że rane powstala po usunieciu guzka zamyka się szwem ciaglym. Metoda stosowana w USA od 1952 r

Furgeson Technique

Z powodu szków zalozonych w okolice odbytu, moga wystepowac bóle przy oddawaniu stolca, trwa to przez okres gojenia ok 5-6 tygodni. Wymaga to dluzszego pobytu na oddziale (srednio 3-5dni)

Nowe metody operacyjne

>Metoda LONGO (PPH)

Operacja sposobem Longo - to metoda, która w krótkim czasie zdobyła powszechną akceptacje, ale ostatnimi czasy wykonywana jest rzadko (duże koszty zabiegu, dość częste powikłania). W 1998 roku Longo zaproponował zastosowanie hemoroidektomii z użyciem staplera okrężnego (PPH, procedure for prolapse haemoirhoidectomy).

Zabieg polega na wycięciu za pomoca staplera okrężniego cylindra powyżej guzków krwawniczych (żylaków wewnetrznych) wraz z naczyniami doprowadzającymi krew i równoczesnym zszyciu brzegów ubytku.

Po wprowadzeniu dylatatora do odbytu pod kontrola wzroku podkluwa się okrężnie sluzówke odbytu.

Wprowadza się stapler powyżej lini szwów.

Po sciagnieciu i zawiazaniu nitek zamyka się stapler.

Zszywki staplera laczac błone sluzowa i jednoczesnie przecinaja tkanki objete staplerem tj przerosniete naczynia żylne odpowiedzialne za żylaki.

Zwalniajac stapler, stopniowo usuwamy go z odbytu. Kontola krwawienia.

Jakie są zalety metody LONGO ?

Pacjeci odczuwaja mniejsze bóle pooperacyjne niz po tradycyjnym zabiegu.
Pacjeci szybciej wracaja do normalnej aktywności życiowej.
Krócej wymagaja podawania leków przeciwbólowych i maja krótszy okres rekonwalescencji.

Jakie są wady LONGO ?

Wysoka cena staplera, nie refundowana przez NFZ:
Wciagniecie zbyt dużej ilości tkanek w obrecze staplera - może spowodowac uszkodzenie sciany odbytnicy.
Zwieracz wewnetrzny odpowiedzialny za trzymanie stolca może szostacc czasowo uszkodzony .
Przy niewlasciwym dobraniu szerokości staplera, dojsc może do zweżenia odbytu

Metoda Liga-Sure

Metoda Noza Harmonicznego

Laseroterapia

Powikłania po operacyjne

Wczesne powikłania pooperacyjne :

ból pooperacyjny, trwający okolo 2-3 tygodnie.
Infekcja rany, mimo "brudnej okolicy" wystepuje rzadko.
Krwawienie pooperacyjne.
Obrzęk okolicy odbytu.
Uciazliwe krótkotrwałe zaparcia - zalecane stosowanie rozluźnienie stolca - Olej Parafinowy - tuz po zabiegu
Klopoty z oddaniem moczu.

Późne powikłania pooperacyjne :

Zweżenie odbytu.
Blizny pooperacyjne.
Nawrót.
Szcżelina odbytu.
Nietrzymanie stolca.
Przedluzone krwawienie, po 7-16 dniach od zabiegu

O co zapytac chirurga

Przed wybraniem danego zabiegu chirurgicznego, zapytaj chirurga:

Jaki typ zabiegu bedzie przeprowadzony?
Jakie są zalety danej metody?
Jak dlugo trwa zabieg?
Czy zabieg wymaga pobytu w szpitalu i jak dlugo?
Jak dlugi czas potrzebn jest do powrotu do pelnej sprawności?
Jak dlugi jest okres rekonwalescencji?
Czy dany zabieg może zmienic sposób życia, zywienia, pracy i na jak dlugo?

Przeciwskazania do zabiegu

Uwaza się, że przeciwwskazaniami do planowego leczenia chirurgicznego guzków krwawniczych sa:

choroby zapalne jelit
choroby przebiegajace z obniżeniem odporności (białaczka),
ciąża,
"zadzierzgniecie" wypadnietych hemoroidów,
ostre stany zapalne i zakrzepowe o dużym nasileniu i gwałtownym przebiegu.

Warto jednak zwrócić uwagę, że w dwóch przypadkach (wymienionych jako ostatnie) może zaistnieć konieczność doraźnej interwencji operacyjnej.